Tu correo electrónico (obligatorio):

Responsable del fichero o tratamiento: Jorge Galve González
Dirección de la oficina de acceso: Floridablanca, 80. 08301 Mataró (Barcelona)

Datos del solicitante (afectado):
Nombre y Apellidos (obligatorio):
DNI:
Mayor de edad
Fotocopia del DNI

En caso de representación :
Nombre y Apellidos del representante:
DNI del representante:
Mayor de edad
Fotocopia del DNI del representante:

En nombre y representación de:
Nombre y Apellidos del solicitante:

Domicilio a efectos de notificaciones
Dirección:
C. P. Localidad Provincia

Expone:
Que por la presente manifiesta su deseo de ejercer el derecho de limitación del tratamiento, de conformidad con el artículo 18 el Reglamento General de Protección de Datos, reglamento (UE) 2016/2019 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de Abril de 2016.
En virtud de lo anterior,

Solicita:
I.- Que el Responsable del Fichero proceda gratuitamente a la limitación del tratamiento de los datos enumerados en la presente solicitud, en virtud de la documentación justificativa que se acompaña a tal efecto.
Datos a limitar en el tratamiento:

II.- Que el ejercicio del presente derecho se fundamenta en el siguiente motivo fundado y legítimo que a continuación se expone:
Motivo:

III.- Que el Responsable del Fichero resuelva sobre la presente solicitud dentro de los plazos establecidos para ello en el artículo 18 el Reglamento General de Protección de Datos, reglamento (UE) 2016/2019 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de Abril de 2016 y así lo comunique a la dirección arriba indicada, entendiendo que si el Responsable del Fichero no responde a la presente solicitud en el plazo de diez días, o ésta es denegada injustificadamente, de conformidad con lo previsto en el artículo 35.3 del Real Decreto 1720/2007, el interesado podrá interponer la reclamación prevista en el artículo 18 de la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal 15/1999 ante la Agencia de Protección de Datos o, en su caso, ante las autoridades de control de las Comunidades Autónomas.

Lugar:
Firma:
Fecha: